醫(yī)院物流輸送系統(tǒng)的主要發(fā)展
物流輸送分揀系統(tǒng)裝置起源于19世紀(jì)50年代的戰(zhàn)后工業(yè)化大生產(chǎn)時期，逐步由工業(yè)領(lǐng)域拓展到醫(yī)療領(lǐng)域。世界發(fā)達(dá)國家和地區(qū)的醫(yī)院引入物流輸送系統(tǒng)較早，并且應(yīng)用領(lǐng)域廣泛，種類齊全。比如美國、德國、日本、新加坡等的中型以上醫(yī)院大都裝備了物流輸送系統(tǒng)。
截至19世紀(jì)末歐洲就有超過一萬套物流輸送系統(tǒng)在使用，日本有三千家以上的醫(yī)院裝備有物流輸送系統(tǒng)。其中中型箱式物流輸送系統(tǒng)、軌道式物流輸送系統(tǒng)和AGV自動導(dǎo)車系統(tǒng)AMR醫(yī)院物流機器人輸送系統(tǒng)近十多年來在醫(yī)院的應(yīng)用逐漸增多，歐美、日本、臺灣等地的醫(yī)院均可見到。
據(jù)統(tǒng)計，截至目前，國內(nèi)有上千家醫(yī)院采用了區(qū)間物流輸送系統(tǒng)，主要為氣動物流輸送系統(tǒng)。其他物流輸送系統(tǒng)正逐步增多。2002年中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院才引進國內(nèi)首個軌道式物流輸送系統(tǒng)，2008年北京市地壇醫(yī)院首次引進大型AGV自動導(dǎo)車系統(tǒng)，2012年南京鼓樓醫(yī)院在國內(nèi)首次采用箱式物流輸送分揀系統(tǒng)。醫(yī)院物流輸送系統(tǒng)的發(fā)展趨于多元化、智能化。多元化體現(xiàn)在應(yīng)用領(lǐng)域和物流輸送系統(tǒng)類型上;智能化主要體現(xiàn)在物流輸送過程的實時監(jiān)控系統(tǒng)、事后追溯系統(tǒng)、自動故障識別系統(tǒng)和遠(yuǎn)程維護系統(tǒng)等方面。
隨著信息技術(shù)和物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的快速發(fā)展，醫(yī)院物流輸送系統(tǒng)的智能化程度越來越高，主要體現(xiàn)在物流輸送過程的實時監(jiān)控系統(tǒng)、事后追溯系統(tǒng)、自動故障識別系統(tǒng)和遠(yuǎn)程維護系統(tǒng)等方面。現(xiàn)代化的物流輸送系統(tǒng)已經(jīng)成為國外密集型現(xiàn)代化醫(yī)院所廣泛采用的工具。選擇適合我國國情和醫(yī)院實際的醫(yī)院物流輸送系統(tǒng)可以提高工作效率，減低綜合成本提高醫(yī)院整體運營效益，其推廣應(yīng)用價值是十分明顯的。
預(yù)計隨著物流輸送分揀系統(tǒng)相關(guān)知識的普及、新一輪醫(yī)院改擴建熱潮的到來以及現(xiàn)代醫(yī)院管理的內(nèi)在要求，各種類型的醫(yī)院物流輸送系統(tǒng)必將為越來越多的醫(yī)院所接受。
醫(yī)院物流輸送系統(tǒng)的設(shè)計選型
一）選擇醫(yī)院物流系統(tǒng)考慮的要素
醫(yī)院物流系統(tǒng)的規(guī)劃設(shè)計是基于醫(yī)院建筑本身及醫(yī)院建設(shè)進行的，而醫(yī)院建設(shè)本身是一項龐大而復(fù)雜的系統(tǒng)工程。鑒于醫(yī)院物流在現(xiàn)代化醫(yī)院管理中的特殊地位，在選擇區(qū)間物流輸送系統(tǒng)的時候，院方主要考慮的因素有如下幾點:
01.確定需要輸送的物品范圍
醫(yī)院內(nèi)目前需要輸送的物資主要有藥品、大輸液、標(biāo)本、手術(shù)器械、敷料包、報告單、膠片、一次性醫(yī)用品、衣服、被褥、飯菜、污物等。
由于各個醫(yī)院具體情況的不同，各類物資的物流輸送需求也都不一樣，例如有些庫房或功能科室可能處于不同大樓內(nèi)設(shè)備無法連接，只能由人工來運送等。院方可根據(jù)建筑特點功能用房位置等實際情況考慮需要輸送的物資類型。在新設(shè)計醫(yī)院時應(yīng)充分考慮功能用房相對集中不僅有利于物流動線的設(shè)計，而且還能降低物流設(shè)備的投資。
02.確定各類物資的輸送量
院方根據(jù)自身業(yè)務(wù)繁忙程度估算各類物資的輸送量，如根據(jù)床位數(shù)量預(yù)估藥品、輸液和標(biāo)本的輸送量，根據(jù)手術(shù)臺數(shù)預(yù)估手術(shù)室器械輸送量，根據(jù)門診量預(yù)估門診藥品的輸送量等，進而預(yù)估全院物資輸送需求。
03.確認(rèn)物流輸送形式
根據(jù)所輸送的物資類型和其預(yù)計輸送量，院方選擇最合適自身的物流輸送分揀系統(tǒng)，選擇的物流系統(tǒng)至少能解決70%~90%以上的常用物品運送，理想狀態(tài)為選擇2種及以上的物流輸送系統(tǒng)如果因為投資因素，可以在初步設(shè)計時予以預(yù)留相應(yīng)的條件，未來再行建設(shè)。
04.初期投入、運行及維護成本
在設(shè)備選型時除了需要考慮設(shè)備的初期投入成本外還需要考慮設(shè)備運行成本，維護成本等。
05.系統(tǒng)的可拓展性和靈活性
當(dāng)今社會科學(xué)技術(shù)發(fā)展迅速，醫(yī)院規(guī)模也會隨著業(yè)務(wù)需求變化，難免出現(xiàn)醫(yī)院擴建、改建的情況。面對未知的變數(shù)，如何保證高成本投入的物流輸送系統(tǒng)”不落伍”呢?醫(yī)院在設(shè)備選型時應(yīng)考慮物流系統(tǒng)的先進性、考慮該系統(tǒng)的可擴展性、后期擴容的靈活性
二）物流輸送系統(tǒng)選型比較
每一種物流輸送形式都有其各自的優(yōu)點和局限性，因此，沒有最好的物流輸送系統(tǒng)，只有最適合的物流輸送系統(tǒng)，院方在選擇物流輸送系統(tǒng)的時候，務(wù)必要結(jié)合自身實際情況進行綜合考慮。目前可供國內(nèi)醫(yī)院選擇的區(qū)間物流輸送系統(tǒng)主要包括:氣動管道物流輸送系統(tǒng)、軌道小車輸送系統(tǒng)、中型箱式物流輸送系統(tǒng)、醫(yī)院物流機器人輸送系統(tǒng) (AGV自動導(dǎo)車輸送系統(tǒng))等。國內(nèi)醫(yī)院，目前應(yīng)用時間較早的多為前三種，而近年來隨著醫(yī)院物流機器人的成熟應(yīng)用，也逐步被越來越多的醫(yī)院采納。國內(nèi)醫(yī)院物流輸送系統(tǒng)各自的主要特點作簡要的分析對比：
常見區(qū)間物流輸送系統(tǒng)對照表
注：物流機器人在建筑結(jié)構(gòu)復(fù)雜時有一定的優(yōu)勢。
隨著醫(yī)院物流輸送系統(tǒng)的發(fā)展，各類物流輸送系統(tǒng)的實用性也得到了很好的驗證：
第一，氣動物流輸送系統(tǒng)輸送速度快，輸送速度高，其單次輸送量小，可輸送物資重量和體積有限制，可輸送物資有限，適用范圍窄。適合小型、零星、快速、非批量的物品，該類運送占醫(yī)院物流運送需求的50%左右。
第二，軌道小車系統(tǒng)與氣動形式相比輸送量稍大，外形美觀，該系統(tǒng)中小車運行速度低，運送效率相對低，在運行過程中小車位置隨導(dǎo)軌水平、垂直、吊掛變化而變化，造成小車內(nèi)的實際利用空間有限，造價和系統(tǒng)后期運行維護成本高。適合中型的、對速度要求不高的、批量的物品，例如輸液、批量標(biāo)本、批量口服藥等。近年來的箱體擴展型的軌道小車系統(tǒng)在運送批量上有了很大改觀。該系統(tǒng)需要垂直井道，對建筑吊頂美觀和部署造成一定影響。
第三，全自動箱式物流輸送系統(tǒng)具有單次輸送重量大、輸送載體體積大、輸送物品服務(wù)廣(幾乎可以輸送所有醫(yī)用物品)、可以連續(xù)輸送、輸送效率高等特點，輸送載體不隨輸送線水平垂直輸送位置變化，始終處于水平狀態(tài)，但該系統(tǒng)占用的空間也相對較大，需要垂直井道，適合批量大、對速度要求不高的醫(yī)用物品。
第四，醫(yī)院物流機器人是目前單次運輸重量最大，運輸體積最大，可運送物品種類最多的物流方式。醫(yī)院物流機器人是人工智能和物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的演進產(chǎn)品，能夠獨立控制和上下電梯獨立控制自動門、防火門等，以實現(xiàn)跨樓層、跨科室的物流運輸，運輸過程后臺可全程監(jiān)控，保證物資安全。相對其他物流方式，醫(yī)院物流機器人內(nèi)含技術(shù)復(fù)雜，但用戶界面簡單便捷，可以快速靈活部署，對于已建成的醫(yī)院也可適用。當(dāng)建筑結(jié)構(gòu)復(fù)雜，門診醫(yī)技部門不方便建立共享型垂直井道時，物流機器人具有一定優(yōu)勢。
中大型車適合運送400kg以上物品，適合輸送餐車、被服等箱式物品，中型車適合30-80kg物品;由于業(yè)主方擔(dān)心輸送線路上的干擾，且價格也較其他物流形式貴，一定程度影響了推廣使用。一般優(yōu)先考慮平層部門內(nèi)使用，如有專用電梯或電梯人流量少的，則可以便捷的實現(xiàn)多區(qū)域輸送。
鑒于不同類型的物流輸送系統(tǒng)的特點，通常建議將氣動物流輸送系統(tǒng)與其他1-2種區(qū)間物流輸送系統(tǒng)配合，兼顧速度要求和批量體積要求兩個核心的需求問題，即兼顧解決零星、小型非批量物品與批量、體積較大、速度要求相對低物品的運送。區(qū)間真空垃圾被服輸送系統(tǒng)廚余垃圾輸送系統(tǒng)等相對獨立，根據(jù)醫(yī)院規(guī)模和經(jīng)濟條件、管理模式選擇。
三）醫(yī)院物流輸送系統(tǒng)設(shè)計要點
01.功能用房的規(guī)劃
醫(yī)院在建筑方案設(shè)計階段應(yīng)充分考慮各個功能用房的分布，如藥庫、靜配制室、中心供應(yīng)、檢驗中心、病理科、護士站、手術(shù)室等的位置，如采用箱式物流產(chǎn)品，應(yīng)盡可能靠近垂直井道，縮短物流的水平動線，簡化物流輸送流程。無論是哪種物流輸送系統(tǒng)，均需要配套的機房或流轉(zhuǎn)功能用房。
02.物流設(shè)備通道規(guī)劃
醫(yī)院在建筑設(shè)計時除了考慮功能用房外，還需要預(yù)留物流的垂直井道或垂直通道和水平動線的通道，避免與其他管線沖突，便于物流設(shè)備的安裝和維護。
03.物流信息系統(tǒng)規(guī)劃
醫(yī)院在規(guī)劃弱電系統(tǒng)、信息系統(tǒng)和智能化系統(tǒng)時，還應(yīng)該考慮物流自動化的在醫(yī)院整體規(guī)劃中的定位。在進行醫(yī)院物流弱電系統(tǒng)、信息系統(tǒng)和智能化系統(tǒng)設(shè)計時應(yīng)充分考慮各個系統(tǒng)與物流自動化系統(tǒng)的接口，確保物流自動化系統(tǒng)與整個信息系統(tǒng)實現(xiàn)資源共享。未來的醫(yī)院必然會是物流自動化與信息流雙管齊下，做到物流未發(fā)，信息先行;物流抵達(dá)，信息反饋。實現(xiàn)物流實物輸送和信息傳輸?shù)拈]環(huán)，同時也保證所有物流信息有數(shù)據(jù)可查，便于醫(yī)院統(tǒng)計物流信息的同時，也提高了物資的可追溯性。
智能化的醫(yī)院物流輸送系統(tǒng)是醫(yī)院現(xiàn)代化、智能化的體現(xiàn)。由于技術(shù)發(fā)展迅速，越來越多的物流輸送系統(tǒng)逐步投放市場。在未來的基本建設(shè)過程中，值得大中型醫(yī)院合理選型、合理配置，從而提升醫(yī)院后勤保障和醫(yī)療安全管理水平。
國內(nèi)使用或部分使用物流系統(tǒng)的醫(yī)院越來越多，但由于醫(yī)院發(fā)展的客觀因素，物流傳輸系統(tǒng)和人工傳輸并存，也較為普遍。在醫(yī)院建設(shè)的籌備階段，建筑師需要深入地了解醫(yī)院的管理模式，提出合理化建議，將醫(yī)院的物流結(jié)合信息化系統(tǒng)進行整體、細(xì)致規(guī)劃，與院方共同將新技術(shù)進行整合，使得一次性投資和運營成本達(dá)到較好的平衡。隨著技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)院建筑設(shè)計也隨之變化，現(xiàn)代化的物流和信息技術(shù)手段的成熟運用使就醫(yī)者獲得便利的同時，對醫(yī)院建筑又提出了新的要求。
